Kung Paano Nakumpirma ang Pagpapala ng Sakit at Sakit
Ang rheumatoid arthritis ay naiiba sa osteoarthritis ("wear-and-tear" arthritis) na ito ay isang autoimmune disorder kung saan ang immune system ay nagkakamali sa pag-atake sa sarili nitong mga selula at tisyu, lalo na sa mga kasukasuan. Dahil dito, ang sakit ay hindi makapag-diagnose ng mga sintomas nang nag-iisa. Sa halip, kailangan mong gumamit ng isang kumbinasyon ng mga pagsusulit-kabilang ang isang pisikal na eksaminasyon, mga pagsusuri sa imaging, at mga pagsusuri sa dugo-upang matukoy kung natutugunan ng mga resulta ang clinical definition ng sakit.
Ang paggawa nito ay hindi lamang tinitiyak na ang diagnosis ay tama, makakatulong ito na matukoy ang nararapat na kurso ng paggamot.
Physical Exam
Ang isa sa mga unang kasangkapan ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusulit. Ang layunin ng pagsusuri ay, sa bahagi, upang matukoy ang mga katangian ng magkasanib na sakit at pamamaga upang mas makilala ang mga ito mula sa posibleng suspect, osteoarthritis .
Kabilang sa mga pangunahing pagkakaiba:
- Ang rheumatoid arthritis ay kadalasang nakakaapekto sa maraming joints ( polyarthritis ). Karaniwang naaapektuhan ng Osteoarthritis ang mga kamay, paa, at mga tuhod at madalas ay may kasamang single joint ( monoarthritis ).
- Ang rheumatoid arthritis ay may simetriko, na nangangahulugan na ang mga pinagsamang sintomas sa isang bahagi ng katawan ay kadalasang makikita sa kabilang panig ng katawan. Ang Osteoarthritis ay mas madalas unilateral (o asymmetrical kung higit sa isang joint ay kasangkot).
- Dahil ang rheumatoid arthritis ay nagiging sanhi ng pamamaga ng systemic (buong katawan), pagkapagod , pagkalagot, at kahit isang mababang antas na lagnat ay pangkaraniwan. Ang Osteoarthritis, na hindi isang pamamaga ng pamamaga, ay kadalasang hindi maaaring sinamahan ng mga sintomas na ito.
- Ang pagkasira ng umaga ay pangkaraniwan sa rheumatoid arthritis ngunit may kaugnayang tumatagal lamang ng 30 minuto at mapabuti ang banayad na paggalaw. Dahil ang osteoarthritis ay nagsasangkot ng permanenteng pinsala sa istruktura ng estruktura, sa pangkalahatan ay mas matagal ang umaga.
Bilang karagdagan sa pagsusuri ng iyong mga pisikal na sintomas, susuriin ng doktor ang kasaysayan ng iyong pamilya.
Ang rheumatoid arthritis ay kadalasang tumatakbo sa mga pamilya, pagdodoble ng iyong panganib ng sakit kung ang isang kamag-anak ng pangalawang degree ay may ito at tatlong beses ang iyong panganib kung ang apektadong miyembro ng pamilya ay apektado.
Mga Pagsubok sa Lab
Ang mga pagsusulit ng lab ay ginagamit para sa dalawang pangunahing layunin sa pag-diagnose ng rheumatoid arthritis: pag-uri-uriin ang iyong serostatus at upang sukatin at subaybayan ang antas ng pamamaga sa iyong katawan.
Serostatus
Ang Serostatus (maluwag na isinalin bilang "katayuan ng dugo") ay tumutukoy sa mga pangunahing tagatukoy ng sakit sa iyong dugo. Kung ang mga compound na ito ay napansin sa isang pagsubok sa dugo, ikaw ay sinasabing seropositive. Kung hindi natagpuan ang mga ito, ikaw ay inuri bilang seronegative. Ang mga resulta ng seropositive ay maaaring mauri bilang mababang positibo, katamtaman na positibo, o mataas / malakas na positibo.
Mayroong dalawang mga pagsubok na ginamit upang maitaguyod ang iyong serostatus:
- Ang Rheumatoid factor (RF) ay isang uri ng autoantibody na natagpuan sa 80 porsiyento ng mga taong nabubuhay sa sakit. Ang mga autoantibodies ay mga protina na ginawa ng katawan na umaatake sa malusog na mga selula. Habang ang mga mataas na antas ng RF ay malakas na nagpapahiwatig ng rheumatoid arthritis, maaari itong mangyari sa iba pang mga sakit sa autoimmune tulad ng lupus o mga di-autoimmune disorder tulad ng kanser at mga malalang impeksiyon.
- Ang anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) ay isa pang uri ng autoantibody na natagpuan sa karamihan ng mga taong may rheumatoid arthritis. Ang mataas na pagtitiyak ng pagsubok-ang kakayahang makilala nang tama ang anti-CCP-ay kadalasang maaaring makilala ang mga miyembro ng pamilya sa panganib ng sakit kahit na wala silang anumang mga sintomas.
Kung saan ang parehong mga pagsusulit ay lumubog sa kanilang sensitivity, na sa pangkalahatan ay mas mababa sa 80 porsiyento. Ang ibig sabihin nito ay ang mga pagsusulit, habang mahalaga sa paggawa ng diagnosis, ay madaling kapitan sa hindi maliwanag o maling-negatibong mga resulta . Ito ay para sa kadahilanang ito na ginagamit ang mga ito bilang bahagi ng diagnostic na proseso sa halip na bilang tanging tagapagpahiwatig.
Mga Nagpapakalat na Marker
Ang pamamaga ay ang pagtukoy ng katangian ng rheumatoid arthritis. Ginagawa ang pagsusuri upang suriin ang antas ng pamamaga sa pamamagitan ng pagtingin sa mga pangunahing marker sa dugo. Ang mga marker na ito ay hindi lamang tumutulong sa amin na kumpirmahin ang unang diyagnosis ngunit ginagamit sa buong kurso ng sakit upang masuri ang aming tugon sa paggamot .
Upang magawa ito, gagamitin ng mga doktor ang dalawang pangunahing hakbang:
- Ang Erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay isang pagsubok na sumusukat sa rate kung saan ang mga pulang selula ng dugo ay naninirahan sa ilalim ng isang mahabang tuwid na tubo, na kilala bilang isang Westergren tube, sa loob ng isang oras. Kung may pamamaga, ang mga pulang selula ng dugo ay mananatiling magkakasama at mas mabilis na malulubog. Ito ay isang di-tukoy na pagsukat ng pamamaga ngunit isa na maaaring magbigay ng mahalagang pananaw na mahalaga sa isang diagnosis.
- Ang C-reactive protein (CRP) ay isang uri ng protina na ginawa ng atay bilang tugon sa pamamaga. Habang din di-tiyak, ay isang mas direktang sukatan ng nagpapaalab na tugon.
Maaari ding gamitin ang ESR at CRP upang masuri ang remission ng arthritis , ang estado ng mababang sakit na aktibidad kung saan ang pamamaga ay higit pa o mas mababa sa tseke.
Mga Pagsubok sa Imaging
Ang papel na ginagampanan ng mga pagsusuri sa imaging sa rheumatoid arthritis ay upang matukoy ang mga palatandaan ng joint damage, kasama ang erosyon ng buto at kartilago at ang pagpapaliit ng magkasanib na puwang. Maaari din nilang tulungan na subaybayan ang paglala ng sakit at magtatag kapag kinakailangan ang operasyon .
Ang bawat pagsubok ay maaaring magbigay ng iba't ibang at tiyak na mga pananaw:
- Ang mga X-ray ay lalong kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng pagguho ng buto at joint damage. Habang isinasaalang-alang ang X-rays ang pangunahing tool sa imaging para sa arthritis, hindi ito nakakatulong sa mga maagang yugto ng sakit kapag ang mga pagbabago sa kartilago at mga tisyu ng synovial ay hindi gaanong maliwanag.
- Ang magnetic resonance imaging (MRI) na mga pag-scan ay maaaring tumingin sa kabila ng mga buto at mga pagbabago sa lugar sa nag-uugnay na tissue at kahit na positibong kilalanin ang joint inflammation sa maagang sakit.
- Ang mga Ultrasound ay mas mahusay din sa pagtutuklas ng maagang pagguho at maaaring magbunyag ng mga tiyak na lugar ng magkasanib na pamamaga. Ito ay isang mahalagang tampok na ibinigay na pamamaga ay maaaring paminsan-minsan ay patuloy na invisibly kahit na ang ESR at CRP sabihin sa amin na ang tao ay sa pagpapatawad. Sa ganitong kaso, ang pagpapagamot ay patuloy hanggang sa oras na ang isang tunay na pagpapatawad ay nakamit.
Pamantayan sa Pag-uuri
Noong 2010, na-update ng American College of Rheumatology (ACR) ang pamantayan ng pag-uuri ng longstanding para sa rheumatoid arthritis. Ang mga pagbabago ay motivated, sa bahagi, sa pamamagitan ng advances sa diagnostic teknolohiya. Habang ang mga klasipikasyon ay inilaan para sa mga layunin ng klinikal na pananaliksik, gayon pa man sila ay ginagamit sa klinikal na kasanayan upang magbigay ng isang mas mataas na antas ng katiyakan ng diagnostic.
Ang 2010 ACR / EULAR Classification Criteria ay tumitingin sa apat na magkakaibang klinikal na mga panukala at binabayaran ito sa isang sukat na 0 hanggang 5. Ang isang pinagsama-samang marka ng 6 hanggang 10 ay maaaring magbigay ng mataas na antas ng pagtitiwala na ikaw, sa katunayan, ay mayroong rheumatoid arthritis.
| Pamantayan | Halaga | Mga puntos |
| Tagal ng mga sintomas | Wala pang anim na linggo | 0 |
| Mahigit sa anim na linggo | 1 | |
| Pinagsamang paglahok | Isang malaking kasukasuan | 0 |
| Dalawang hanggang 10 malalaking joints | 1 | |
| Isa hanggang tatlong maliliit na joints (nang walang paglahok ng mas malalaking joints) | 2 | |
| Apat hanggang 10 maliliit na joints (nang walang paglahok ng mas malalaking joints) | 3 | |
| Higit sa 10 joints (na may hindi bababa sa isang maliit na magkasanib na) | 5 | |
| Serostatus | Ang mga RF at anti-CCP ay negatibo | 0 |
| Mababang RF at mababang anti-CCP | 2 | |
| Mataas na RF at mataas na anti-CCP | 3 | |
| Nagpapaalab na mga marker | Normal na ESR at CRP | 0 |
| Abnormal na ESR at CRP | 1 |
Pag-diagnose ng Pagpapawalang-sala
Ang pag-diagnose ng remission ng sakit ay hindi bilang tapat na proseso. Kinakailangan hindi lamang ang mga pagsusulit na diagnostic ngunit isang subjective na pagtatasa kung ano ang nararamdaman mo, ng pasyente, tungkol sa iyong kalagayan. Ang tumpak na pag-diagnose ng pagpapatawad ay mahalaga sapagkat ito ang nagpapasiya kung ang ilang mga paggamot ay maaaring itigil o kung ang paggawa nito ay maaaring maging maaga at maging sanhi ng isang pagbabalik sa dati .
Sa layuning ito, itinatag ng ACR ang tinatawag na DAS28, na binubuo ng apat na iba't ibang hakbang. Ang "DAS" ay ang acronym para sa "score ng aktibidad ng sakit," habang ang 28 ay tumutukoy sa bilang ng mga joints na nasuri sa pagtatasa.
Tinitingnan ng DAS ang mga sumusunod:
- Ang bilang ng mga malambot na joints na nakita ng iyong doktor (out of 28)
- Ang bilang ng namamaga joints hinahanap ng iyong doktor (out of 28)
- Ang iyong mga resulta ng ESR at CRP (normal kumpara sa abnormal)
- Ano ang nararamdaman mo sa iyong pangkalahatang kalusugan sa pamamagitan ng pagmamarka ng iyong katayuan sa isang linya ng 10 sentimetro kung saan ang isang dulo ay "napakabuti" at ang isa ay "napakasama"
Ang mga resultang ito ay pagkatapos ay fed sa isang komplikadong mathematical formula upang kalkulahin ang iyong pangkalahatang puntos. Ang DAS28 na mas mataas sa 5.1 ay nagpapahiwatig ng aktibong sakit, mas mababa sa 3.2 ang nagpapahiwatig ng mababang aktibidad ng sakit, at mas mababa sa 2.6 ay itinuturing na pagpapatawad.
Differential Diagnosis
Sa parehong paraan na makakatulong ang mga pagsubok sa pagkakaiba sa pagitan ng rheumatoid arthritis at osteoarthritis, ang iba ay maaaring mag-utos upang alamin kung may iba pang mga sanhi ng iyong mga sintomas. Ito ay totoo lalo na kung ang iyong mga resulta ng pagsusuri ng rheumatoid arthritis ay walang alinlangan, hindi maliwanag, o negatibo.
Ang mga ito ay maaaring magsama ng autoimmune disorders, connective tissue diseases, at mga talamak na nagpapaalab na sakit tulad ng:
- Fibromyalgia
- Lyme disease
- Myelodysplastic syndromes
- Paraneoplastic syndromes
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriatic arthritis
- Sarcoidosis
- Sjogren syndrome
- Systemic lupus erythematosus (lupus)
> Pinagmulan:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria: Isang American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism Collaborative Initiativ e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Rheumatoid Arthritis Disease Activity Measures: American College of Rheumatology Recommendations for Use in Clinical Practice." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. at Masarotti, E. "Ang bagong pamantayan ng ACR / EULAR remission: makatwirang paliwanag para sa pagbuo ng bagong pamantayan para sa pagpapatawad." Rheumatology . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / rheumatology / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; at McInnes, I. "Rheumatoid arthritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.