Posibleng makukuha ang transmisyon kahit na may undetectable virus
Kung ikaw ay nasa HIV therapy at pagkuha ng iyong mga gamot bilang inireseta, sa tingin mo na ang iyong panganib ng pagpasa ng virus sa iba ay magiging mababa, right?
Sa karamihan ng mga kaso, ikaw ay tama, ngunit may mga pagkakataon na ang mga tao na may isang undetectable viral load sa kanilang dugo ay biglang may detectable virus sa kanilang tabod o vaginal secretions. Ito ay isang hindi pangkaraniwang bagay na kilala bilang viral pagpapadanak.
Habang kami ay madalas na tumutukoy sa pagpapadanak kapag ito ay nangyayari sa lalaki o babae genital tract (genital shedding), maaari rin itong mangyari sa bibig (oral shedding).
Ang isang pagtaas sa viral activity-lalo na sa semen o vaginal secretions-isasalin sa isang mas malaking potensyal para sa pagpapadala ng HIV sa isang di-naranasan na kasosyo.
Kung Paano Nalalapat ang Genital Tract Shedding
Sa mga pang-agham na termino, ang salitang "pagpapadanak" ay tumutukoy sa proseso kung saan ang isang virus ay inilabas, o malaglag, mula sa host cell na ito ay nahawahan. Dalawa sa mga paraan na maaaring mangyari ito ay sa pamamagitan ng mga proseso na kilala bilang namumuko at apoptosis:
- Ang Budding ay tumutukoy sa isang yugto sa ikot ng buhay ng HIV kung saan ang virus na scavenges lamad mula sa isang cell na ito ay nahawaan upang lumikha ng sarili nitong panlabas na shell. Pagkatapos ay maaari itong mag-usbong mula sa host bilang isang libreng-circulating virus.
- Ang Apoptosis , kilala rin bilang cell suicide, ay ang proseso kung saan ang isang cell ay papatayin ang sarili kapag inilagay sa ilalim ng stress. Sa panahon ng isang tipikal na impeksyon, apoptosis ay sirain ang isang invading virus kasama ang host cell mismo. Sa HIV, gayunpaman, ang virus ay magpipilit ng isang cell sa apoptosis upang mailabas ang anak nito sa sirkulasyon.
Ano ang hindi ipinaliliwanag ng mga bagay na ito ay ang dahilan kung bakit maaaring lumabas ang HIV sa genital tract ngunit hindi sa dugo kung saan ito ay maaaring maging ganap na undetectable.
Ang katibayan ngayon ay nagpapahiwatig na ang dalawang salik ay maaaring mag-ambag sa: ang pagbabagu-bago ng HIV sa loob ng mga selula ng ating katawan at ang pagkakaiba-iba ng mga konsentrasyon ng gamot sa HIV sa loob ng mga tisyu ng ating katawan.
Genital Tract Shedding at HIV Variability
Ang isa sa pinakamaagang paghahayag ay naganap noong 2000 nang natuklasan na ang strain of HIV ay maaaring mag-iba mula sa isang bahagi ng katawan hanggang sa susunod. Ayon sa pananaliksik mula sa matagal na Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), ang ilang mga indibidwal na may HIV ay ipinapakita na magkaroon ng isang genetic na pagkakaiba-iba ng virus sa kanilang dugo at isa pa sa kanilang tabod.
Ang pag-aaral sa karagdagang tumingin sa mga pattern ng pagpapadanak sa mga kalahok ng pananaliksik. Sa ilang mga kaso, ang pagpapadanak ay isang patuloy na proseso na nagaganap sa parehong dugo at tabod. Sa iba, ito ay paulit-ulit at nanguna sa genital tract. Sa iba pang mga pa rin, walang pagpapadanak sa lahat.
Ang iminungkahi ng mga napag-alaman na ito ay:
- Ang pagkakaiba-iba ng HIV ay maaaring isalin sa magkakaibang tugon sa therapy.
- Ang pagpapadanak ng HIV ay maaaring isang kondisyon na kung saan ang isang tao ay genetically predisposed.
Sa mga taong nakakaranas ng paulit-ulit na pagpapadanak, ang mga natuklasan ay malalim pa rin. Sa mga lalaking ito, natuklasan ng mga investigator ng MACS na ang bakterya na mga impeksiyon ng prosteyt glandula ay malapit na nakahanay sa mga spike sa viral activity sa tabod. Naisip nila na ang lokal na pamamaga ng prosteyt (ang organ na gumagawa ng tabod) ay nag-trigger ng pagpapadanak sa pamamagitan ng pag-activate ng mga dormant na mga virus na naka- embed sa mga cell ng prosteyt gland at mga seminal vesicle.
Ang mga kasunod na pag-aaral ay higit na sinusuportahan ang mga natuklasan na ito at ipinakita na ang pagpapadanak ay maaaring mangyari bilang isang direktang resulta ng mga impeksyong nakukuha sa sekswal na pamamalakad (STI) , magkakasamang mga sakit, at kahit na regla .
Ang pagiging epektibo ng mga Gamot sa HIV ay maaaring mag-iba sa Dugo, mga Tisyu
Sinusukat namin ang dugo para sa HIV hindi dahil ito ang pinakamahusay na sukatan para sa impeksiyon ngunit dahil ito ay nag-aalok ng pinakamadaling access kung ihahambing sa, halimbawa, buto utak o sample ng tissue. Hindi iyan sinasabi na ito ay hindi isang napakalakas na panukalang-ito ay-ngunit hindi ito kinakailangang ibigay sa amin ang buong larawan sa kung gaano mabisa ang mga gamot na antiretroviral na tumagos sa iba't ibang mga selula at tisyu ng aming katawan.
Maraming nakilala na namin, halimbawa, na ang mga droga tulad ng zidovudine (AZT) ay makakapag-infiltrate ng mga selulang utak at panggulugod nang mas epektibo at mas mataas na konsentrasyon kaysa sa halos lahat ng iba pang mga gamot sa HIV. Ito ang dahilan kung bakit ito ay matagal nang ginagamit sa mga taong may AIDS na demensya bilang isang paraan upang mapabagal ang paglala ng sakit.
Katulad nito, may lumalaking katibayan na ang Truvada ng droga, kapag ginamit bilang isang therapy sa pag-iwas ( kilala bilang PrEP ), ay hindi pumasok sa vaginal tissue sa parehong paraan na ginagawa nito ang tumbong.
Ang pananaliksik mula sa University of North Carolina sa Chapel Hill ay nagpakita na ang Truvada concentration sa rectal tissue ay maaaring nag-aalok ng pataas ng 90 porsiyento na proteksyon na may dalawa hanggang tatlong dosis PrEP bawat linggo . Sa kabaligtaran, ang konsentrasyon ng Truvada sa vaginal tissue ay mas mababa, na nagbibigay lamang ng 70 porsiyento na proteksyon kahit na may malapit na perpektong pang-araw-araw na pagsunod.
Ang parehong ay maaaring maayos na mag-aplay sa lalaki genital tract. Kung gayon, posible na ang HIV therapy ay mapipigilan ang virus sa ibang lugar sa katawan ngunit hindi maikakalat sa genital tract kung may impeksiyon.
Sa kasong ito, pinaniniwalaan na ang immune system ay maaaring maging mahusay na ang trigger na sparks pagpapadanak sa parehong mga lalaki at babae.
Pinag-uusapan ng Iyong Sistemang Pang-immune ang pagpapadanak
Ang pagkakaroon ng anumang impeksiyon ay makapag-activate ng immune system. Kapag nangyari ito, tutugon ang katawan sa pamamagitan ng paglalabas ng mga sangkap sa katawan na tinatawag na cytokines na nagsisilbing mag-signal at direktang mga selyula ng immune sa pinagmulan ng impeksiyon. Habang ang ilan sa mga cytokines na ito ay tumutulong sa paglaban sa sakit, ang iba ay may magkasalungat na epekto sa pamamagitan ng "nakakagising" dormant HIV na nakatago sa iba't ibang mga selula at tisyu ng katawan.
Kilala bilang tago reservoirs , ang mga cellular havens epektibong kalasag ng HIV mula sa immune defenses ng katawan. Kadalasan sa panahon ng isang malubhang sakit, kapag ang immune system ay naisaaktibo, na ang virus ay biglang muling lumitaw. Ito ang dahilan kung bakit ang ilang mga tao ay maaaring pumunta para sa mga taon nang walang paggamot at pagkatapos ay biglang magkaroon ng isang pangunahing sakit na sinamahan ng isang napakalaking spike sa viral aktibidad.
Ang parehong pattern ay tila na-apply sa genital tract pagpapadanak ng HIV. Sa pagkakaroon ng isang impeksyon, sabihin ng isang STI o prostatitis , ang immune system ay maglalabas ng isang natatanging array ng proinflammatory cytokines (ang uri na kaugnay sa pamamaga). Ang biglaang pagsabog ng naisalokal na pamamaga ay direktang nakaugnay sa isang pagtaas ng viral pagpapadanak.
Kapag nangyari ito, ang mga nagtatanggol na mga puting selula ng dugo (leukocytes) ay biglang baha ang lugar ng impeksiyon. Ang isang naturang leukocyte, na tinatawag na CD4 T-cell , ang pangunahing target ng HIV. Tulad ng mga T-cell na ito ay nahawahan sa unang pag-atake, ang mga numero ng viral ay tumaas hanggang sa oras na ang kontrol ng lokal na impeksiyon ay kontrolado.
Ito ay sa panahon ng pagsabog ng viral na aktibidad na ang isang tao sa paggamot ng HIV ay maaaring potensyal na ipasa ang virus sa iba. Habang ang viral load ay maaaring tumaas sa pamamagitan lamang ng isang log o kaya (tumalon mula sa, sabihin, 100 hanggang 1,000), maaaring pa rin ito ay sapat upang mapadali ang impeksiyon.
Pagbubuhos ng HIV Sa panahon ng regla
Maaaring mangyari ang pagpapalaya ng genital ng HIV bilang resulta ng regla. Habang ang pagbubuhos ay maaaring hindi makabuluhang mapataas ang panganib ng paghahatid mula sa mga kababaihan sa therapy sa HIV, maaari ito sa mga walang alinlangan sa kanilang kalagayan o hindi ginagamot.
Ang isang pag-aaral mula sa Oregon Health and Science University (OSHU) ay nagsisiyasat ng isang pangkat ng mga kababaihan na nabibilang sa genital shedding bilang isang resulta ng isang coexisting herpes simplex (HSV-2) na impeksiyon. (Ang HSV-2, isang virus na nakakaapekto sa 67 porsiyento ng populasyon ng mundo, ay kilala rin na maging sanhi ng vaginal pagpapadanak pareho sa mga sintomas at asymptomatic na kababaihan .)
Sa loob ng grupong ito ng mga kababaihan, ang pagbubuhos ng HIV ay karaniwang sa panahon ng regla na may halos walong beses na pagtaas sa viral load kumpara sa premenstrual cycle. Ito ay nangyari kung ang isang babae ay may mga sintomas ng HSV-2 o hindi. Habang ang pagtaas na ito ay hindi maaaring kumakatawan sa marami sa mga kababaihan na pinigilan ang viral activity, ito ay itinuturing na makabuluhan sa mga may mas mataas na viral load.
Ayon sa mga mananaliksik, ang viral shedding sa panahon ng regla ay maaaring mangahulugan ng hanggang sa isang 65 porsiyento na pagtaas sa panganib sa HIV kung ang isang babae ay hindi ginagamot. Sa kabaligtaran, maaaring mabawasan ang terapi sa HIV, bagaman hindi lubos na burahin, panganib sa isang nahawaang lalaking kasosyo.
Isang Salita Mula
Mula sa pagpapakilala ng PrEP, nakakita kami ng masusukat na drop sa paggamit ng condom. Ang isang Pranses na pag-aaral, sa katunayan, ay nagpakita na ang higit na tuluy-tuloy ang isang tao ay kumuha ng PrEP, mas malamang na siya ay gumamit ng condom (54 porsiyento ang mas malamang na eksaktong).
Habang ang pagiging epektibo ng PrEP ay walang alinlangan, lalo na sa mga kasamahang magkasamang estado at mga taong may mataas na panganib ng impeksiyon, hindi ito dapat magmungkahi na ang mga condom ay hindi gaanong mahalaga kaysa kailanman.
Sa huli, ang anumang impeksiyon sa HIV ay resulta ng maraming mga kadahilanan kabilang ang, bukod sa iba pang mga bagay, ang uri ng sekswal na aktibidad na kasangkot at ang pangkalahatang kalusugan ng hindi namamalagi na indibidwal. Kahit na ang viral load ng mga nahawaang tao ay mababa, ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring i-mount ang isa sa itaas ng susunod na upang madagdagan ang panganib na iyon, kung minsan makabuluhang.
Ang isang undiagnosed na STI na ipinares sa bakterya na vaginosis na ipinares sa isang nominal spike sa viral na aktibidad ay minsan lamang ang kinakailangan upang i - on ang isang "mababang panganib" na sekswal na aktibidad sa isang pagkakataon para sa impeksiyon.
Kung may pag-aalinlangan tungkol sa iyong sekswal na kasosyo, at kung mayroon kang maraming mga kasosyo sa sekswal, huwag kang magkakaroon ng pagkakataon. Gumamit ng condom at anumang iba pang mga tool ng pag - iwas upang protektahan ang iyong sarili at ang iyong kasosyo.
> Pinagmulan:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Human Immunodeficiency Virus Type 1 Shedding Pattern sa Semen Nauugnay sa Compartmentalization ng Viral Quasi-Specie sa pagitan ng Dugo at tabod." Journal of Infectious Diseases. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Penile Immune Activation and Risk of HIV Shedding: A Prospective Cohort Study." Dalawahan ang Klinika Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Systemic Immune Activation at HIV Shedding sa Female Genital Tract." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Predicting epektibong Truvada PrEP dosing estratehiya sa isang nobela PK-PD modelo na nagsasama ng tissue aktibong metabolites at endogenous nucleotides (EN)." HIV Research for Prevention Conference; Cape Town, South Africa; Oktubre 28-31 2014; oral abstract 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP at Paggamit ng Condom sa Mataas na Panganib na MSM sa ANRS IPERGAY Trial." Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI); Boston, Massachusetts; Pebrero 22-25, 2016; abstract 887.