Mga Pagsusuri at Pamamaraan na Mag-diagnose ng Kanser sa Baga
Ang pagsusuri ng kanser sa baga ay maaaring magsimula sa isang x-ray sa dibdib, ngunit dahil ang pagsubok na ito ay maaaring makaligtaan ng mga maagang kanser, isang CT scan ng dibdib, at sa huli ay isang biopsy kung ang isang nodule o mass ay matatagpuan, ay kinakailangan.
Ang kanser sa baga ay madalas na pinaghihinalaang matapos ang isang abnormal na lugar ay matatagpuan sa isang dibdib na x-ray na ginawa upang suriin ang isang ubo o dibdib na sakit. Sa panahong nakakatakot na ito, makakatulong na malaman ang ilan sa mga pamamaraan na maaaring inirerekomenda upang malaman kung ang abnormality ay benign (non-cancerous), o malignant (kanser).
Kung ang abnormality ay malignant, ang karagdagang mga pag-aaral ay ginagawa upang makita kung ang kanser ay kumalat ( metastasized ) sa iba pang mga lugar sa katawan at upang malaman ang yugto ng sakit.
Screening ng Lung Cancer
Para sa mga walang sintomas, ang screening ng kanser sa baga ay naaprubahan na ngayon para sa maagang pagtuklas sa mga taong nasa pagitan ng edad na 55 at 80, ay umiinit ng hindi bababa sa 30 pack na taon, at usok o huminto sa paninigarilyo sa loob ng nakaraang 15 taon. Mahalagang tandaan, gayunpaman, ang screening na ito ay sinadya upang maging isang pagsubok na isinagawa para sa mga taong walang sintomas. Kung mayroon kang anumang mga posibleng sintomas ng kanser sa baga, ang mga karagdagang pagsusuri, kabilang ang isang kumpletong CT scan ay kinakailangan.
Lung "Mga Spot" at Iba Pang Paglalarawan
Bago sumailalim sa pagsusuri ng kanser sa baga, maaari kang madama na magapi sa iyong mga sintomas, at anumang abnormality na nakita o nakikita ng iyong doktor sa isang x-ray o CT scan. Bilang isang mabilis na pagsusuri, Bilang isang mabilis na pagsusuri, ang isang nodule ng baga ay itinuturing na isang "lugar" sa baga na 3 cm (isang pulgada at kalahating) o mas mababa ang lapad.
Ang isang baga masa ay tumutukoy sa isang abnormality na mas malaki kaysa sa 3 cm ang lapad. Ang isang lugar sa baga o isang "sugat sa baga" ay maaaring kapwa mabait o nakamamatay. Ang isang "anino" sa isang x-ray ay maaaring maging benign o malignant, o lamang ang magkasanib na mga normal na istruktura sa dibdib.
Kasaysayan at Pisikal
Kapag pinaghihinalaang ang kanser sa baga, unang gagawa ng isang manggagamot ang isang masusing kasaysayan at eksaminasyong pisikal.
Ginagawa ito upang masuri ang mga sintomas at mga kadahilanan ng panganib para sa kanser sa baga , at upang maghanap ng anumang mga pisikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng lung cance r. Ang mga ito ay maaaring kabilang ang abnormal na mga tunog ng baga, pinalaki na mga lymph node , hindi sinasadyang pagbaba ng timbang, o clubbing ng mga kuko (mabilog na kuko).
Pag-aaral ng Laboratory at Radiology
Maaaring kailanganin ang iba't ibang mga pag-aaral ng imaging, depende sa iyong mga tukoy na sintomas at natuklasan sa pagsusulit. Ang mga ito ay maaaring kabilang ang:
Chest X-Ray
Ang isang dibdib ng x-ray ay karaniwang ang unang pagsusuri na isinagawa upang suriin ang anumang mga alalahanin batay sa isang maingat na kasaysayan at pisikal. Maaaring magpakita ito ng masa sa mga baga o pinalaki na mga lymph node. Minsan ang normal na dibdib ng x-ray, at ang mga karagdagang pagsusuri ay kailangan para sa isang pinaghihinalaang kanser sa baga. Kahit na ang isang masa ay natagpuan, ang mga ito ay hindi palaging kanser at karagdagang mga pag-aaral ay kinakailangan. Dapat na stressed na ang isang dibdib x-ray nag-iisa ay hindi sapat upang mamuno sa kanser sa baga, at ang maagang kanser ay maaaring madaling napalampas sa mga pagsusulit.
CT scan
Ang isang CT scan (computerized tomography) ay madalas na ikalawang hakbang upang mag-follow-up sa isang abnormal na pagsusuri sa x-ray sa dibdib o upang masuri ang mga nakakagambalang sintomas sa mga may isang normal na x-ray sa dibdib. Ang pag-scan sa CT ay nagsasangkot ng isang serye ng mga x-ray na lumikha ng isang 3-dimensional na pagtingin sa mga baga.
Kung ang CT ay abnormal, ang pagsusuri ng kanser sa baga ay nangangailangan pa rin ng kumpirmasyon sa pamamagitan ng isang sample ng tissue sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraan sa ibaba.
MRI (magnetic resonance imaging)
Para sa ilang mga tao, ang MRI (magnetic resonance imaging) ay gagamitin upang suriin ang posibilidad ng kanser sa baga. Ang pamamaraan na ito ay gumagamit ng magnetismo at hindi kasangkot sa radiation. Ang ilang mga indibidwal, tulad ng mga may implant ng metal (mga pacemaker, atbp) ay hindi dapat magkaroon ng scan ng MRI. Ang tekniko ay magtatanong upang matiyak na hindi ito naroroon.
PET Scan
Ang isang PET scan (positron emission tomography) ay gumagamit ng radioactive na materyal upang lumikha ng mga makukulay na 3-dimensional na imahe ng isang rehiyon ng katawan.
Ang ganitong uri ng pag-scan ay naiiba sa iba dahil ito ay tumutukoy sa mga tumor na aktibong lumalaki. Ang isang maliit na halaga ng radioactive asukal ay injected sa bloodstream, at ibinigay na oras na kinuha sa pamamagitan ng mga cell. Ang mga cell na aktibong lumalaking tumagal ng mas maraming asukal, at magagaan sa mga pelikula. Ang pagsusulit ay karaniwang isinama sa CT scan (PET / CT). Bilang isang karagdagan sa iba pang mga pamamaraan, ang ilang mga mananaliksik iminumungkahi na ang pag-scan ng PET ay maaaring makita ang mga tumor nang mas maaga, kahit na bago sila ay makikita anatomically sa pamamagitan ng iba pang mga pag-aaral. Ang mga pag-scan ng PET ay kapaki-pakinabang din para sa pagkakaiba sa pagitan ng mga bukol at tisyu ng peklat sa mga taong may pagkakapilat sa kanilang mga baga sa anumang dahilan.
Sputum Cytology
Pagkatapos ng isang kanser sa baga ay pinaghihinalaang batay sa imaging, isang sample ng tissue ang kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang uri ng kanser. Ang cytology ng sputum ay ang pinakamadaling paraan upang gawin ito, ngunit ang paggamit nito ay limitado sa mga tumor na umaabot sa mga daanan ng hangin. Ang cytology ng kanser ay hindi laging tumpak at maaaring makaligtaan ang ilang mga selula ng kanser. Ang pagsubok ay may pinakamaraming benepisyo kapag positibo, ngunit nagsasabi ng kaunti kung ito ay negatibo.
Bronchoscopy
Sa isang bronchoscopy , isang espesyalista sa baga ang pumapasok sa tubo sa mga daanan ng hangin upang maisalarawan at kumuha ng isang sample ng tumor. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit kapag ang tumor ay matatagpuan sa malalaking mga daanan ng hangin at maaaring maabot ng saklaw. Ang mga pasyente ay binibigyan ng anesthesia sa panahon ng pamamaraang ito upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa. Sa isang bronchoscopy, ang isang biopsy ay maaaring makuha ng anumang tumor o iba pang abnormalidad na nakikita sa mga daanan ng hangin.
Endobronchial Ultrasound
Ang endobronchial ultrasound ay isang medyo bagong pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa baga. Sa isang bronchoscopy, ginagamit ng mga doktor ang isang probe ng ultrasound sa loob ng daanan ng hangin upang suriin ang mga baga at lugar sa pagitan ng mga baga (mediastinum). Para sa mga tumor na malapit sa mga daanan ng hangin, ang biopsy ay maaaring gawin sa imaging na ito.
Needle Biopsy
Sa isang biopsy na pinong aspirasyon (needle aspiration) (FNA), inilalagay ng isang manggagamot ang isang guwang na karayom sa pamamagitan ng dibdib, na karaniwan ay ginagabayan ng visualization ng CT, upang kumuha ng isang sample ng tumor. Ito ay maaaring gawin para sa mga bukol na hindi maabot ng bronchoscopy, lalo na ang mga malapit sa paligid ng mga baga.
Thoracentesis
Kapag ang kanser sa baga ay nakakaapekto sa paligid ng mga baga, maaari itong maging sanhi ng likido na magtatayo sa pagitan ng mga baga at ng lining lining (pleura.) Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang mas malaking karayom ay inilagay sa pleural cavity na alinman sa isang diagnostic na halaga ng likido (maliit na halaga upang subukan para sa mga selula ng kanser, isang nakamamatay na pleural effusion ) o isang therapeutic na halaga ng likido (malaking halaga upang mapabuti ang sakit at / o igsi ng paghinga) ay aalisin.
Mediastinoscopy
Isang mediastinoscopy Ang pamamaraang ito ay ginagawa sa operating room sa ilalim ng general anesthesia. Ang saklaw ay ipinasok lamang sa itaas ng sternum (ang dibdib ng buto) sa rehiyon sa pagitan ng mga baga ( ang mediastinum ) upang kumuha ng mga sampol ng tisyu mula sa mga lymph node. Ang isang PET scan ay maaari na ngayong madalas na magbigay ng parehong mga resulta na ginawa ng mediastinoscopy sa nakaraan.
Pagsubok upang matukoy kung ang Lung Cancer ay kumalat (Metastasized)
Ang kanser sa baga ay karaniwang kumakalat sa atay , adrenal glands, utak at mga buto. Kabilang sa mga karaniwang pagsubok ang:
- CT scan ng abdomen: Upang suriin ang pagkalat sa atay o adrenal glands
- MRI ng utak: Para maghanap ng metastases sa utak
- Pag-scan ng buto : Upang subukan ang metastases sa mga buto , lalo na sa likod, hips, at buto-buto
- PET scan: Ang isang PET scan ay maaaring tumingin para sa metastases talaga kahit saan sa katawan, at kung minsan ay maaaring palitan ang iba pang mga pagsubok sa itaas tulad ng pag-scan ng buto o CT scan.
Iba Pang Mga Pagsubok Sa panahon ng Diagnosis
Karagdagang mga hindi diagnostic na pagsusuri ay madalas na ginagawa sa panahon ng diagnosis ng kanser sa baga pati na rin. Maaaring kabilang sa mga ito ang:
- Mga pagsusulit sa pag-andar ng baga (PFTs): PFTs test kapasidad sa baga at maaaring matukoy kung magkano ang tumor ay nakakasagabal sa paghinga, at kung minsan, kung ito ay ligtas na magsagawa ng operasyon
- Mga pagsusuri sa dugo: Ang ilang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring makakita ng mga abnormal na biochemical na dulot ng mga kanser sa baga, at maaari ring imungkahi ang pagkalat ng tumor
Lung Biopsy
Kung ang isang kanser sa baga ay pinaghihinalaang sa mga pag-aaral ng imaging, ang susunod na hakbang ay upang magkaroon ng isang baga na biopsy na tapos upang malaman kung o hindi ang abnormality ay tunay na kanser, at upang matukoy ang uri ng kanser sa baga.
Ang karamihan sa mga biopsy ay ginagawa sa mga sample ng tisyu, ngunit ang mga likidong biopsy ay isang kapana-panabik na bagong paraan upang sundin ang ilang taong may kanser sa baga. Naaprubahan noong Hunyo ng 2016, ang mga pagsusulit na ito ay maaaring gawin sa pamamagitan ng isang simpleng pagbubuhos ng dugo. Sa panahong iyon, ang mga ito ay inaprobahan lamang para sa pagtuklas ng mga mutasyon ng EGFR, ngunit para sa lahat, ang mga ito ay isang mahusay na halimbawa kung paano ang pag-diagnose at paggamot ng kanser sa baga ay nagpapabuti sa bawat taon.
Kapag ang isang kanser sa baga ay kumakalat, ito ay mahalaga sa "re-biopsy" na tissue, dahil ang mga uri ng kanser ay maaaring magbago sa oras, at ang mga pagbabagong ito ay maaaring makatulong sa iyo at sa iyong doktor na piliin ang mga pinakamahusay na opsyon sa paggamot.
Molecular Profiling / Gene Testing
Inirerekomenda na ngayon na ang lahat ng may kanser sa baga sa di-maliliit na selula, at lalo na ang baga adenocarcinoma, ay may molekular na profile na ginawa sa kanilang tumor. Ang ganitong pagsubok sa gene ay naghahanap ng mga mutasyon sa mga selula ng kanser kung saan ang mga partikular na gamot ay magagamit na "target" ang mga mutasyon na iyon.
Ang mga ito ay hindi mutations na ipinanganak sa iyo, o maaari mo itong ipasa sa iyong mga anak. Ang mga ito ay mutations na nangyayari sa proseso ng isang cell pagiging kanser at kung saan "drive" ang paglago ng isang kanser.
Ang mga naka-target na paggamot ay kasalukuyang inaprubahan para sa mga taong may mga mutasyon ng EGFR , mga pag- aayos ng ALK , pag-aayos ng ROS1 , at ilang iba pang mga mutasyon. Bilang karagdagan, ang iba pang mga paggamot ay kasalukuyang pinag-aralan sa mga klinikal na pagsubok .
PD-L1 Testing
Dahil ang unang immunotherapy na gamot ay naaprubahan para sa paggamot ng kanser sa baga sa 2015, 3 karagdagang mga gamot ay magagamit. Ang isang pagsubok na tinutukoy bilang PD-L1 ay maaaring gawin upang matukoy ang porsyento ng pagpapahayag ng PD-L1 sa iyong mga selula ng kanser. Ang PD-L1 ay isang protina na ipinahayag sa mas maraming halaga sa ilang mga selula ng kanser sa baga. Naghahain ang protina na ito upang mapahusay ang "mga preno" ng immune system, na binabawasan ang kakayahan nito na labanan ang mga selula ng kanser. Ang ilang mga selula ng kanser ay may natagpuan mga paraan upang "overexpress" ang protina bilang isang paraan ng pagtatago mula sa immune system. Ang mga gamot na kilala bilang checkpoint inhibitors ay gumagana sa pamamagitan ng pagharang sa pagkilos na ito at mahalagang pagbubuwag ng mga preno sa immune system.
Hindi pa rin namin alam kung gaano kahalaga ang pagsubok ng PD-L1 sa paggamot ng kanser sa baga. Ang parehong mga kanser sa baga na overexpress PD-L1 at ang mga hindi maaaring tumugon sa mga gamot na ito. Sa kasalukuyang oras ay naisip na maaaring maging epektibo ang gastos na gawin ang mga pagsusulit na ito, ngunit ang paglilimita sa paggamit ng mga gamot na ito lamang sa mga taong may mga tumor na labis-labis na maipahayag ang PD-L1 ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga tao na makikinabang sa mga gamot na ito.
> Pinagmulan:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Ang Epekto ng Pagsusuri ng PD-L1 sa Epektibong Gastos at Epekto sa Ekonomiya ng Inhibitor ng Immune Checkpoint para sa Paggamot ng Second-Line ng NSCLC. Mga salaysay ng Oncology . 2017 Hunyo 15. (Epub nangunguna sa pag-print).
> National Institute of Health. Medline Plus: Kanser sa Lungga. Na-update 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html