Ang paggamot ng Chagas disease ay nakasalalay sa kung kailan diagnosed ang sakit. Ang mga taong na-diagnose sa panahon ng matinding yugto ng sakit ay itinuturing nang iba kaysa sa mga na-diagnosed sa panahon ng malalang yugto.
Pagpapagamot sa Talamak na Sakit-Phase
Ang tanging magandang pagkakataon para sa paggamot ng Chagas disease-iyon ay, ng ganap na pagwawasak ng Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parasito mula sa katawan-kung ang paggamot ay maaring maagang maaga sa kurso ng sakit, sa panahon ng matinding yugto.
Sa sinumang tao na nasuri na may matinding impeksiyon ng T. cruzi, o kung ang isang sanggol ay natagpuan na magkaroon ng isang impeksiyon sa likas na kapitbahay, ang paggamot ay dapat ibigay sa mga antitrypanosomal na gamot. Ang dalawang gamot na ipinakita na epektibo laban sa T. cruzi ay benznidazole at nifurtimox. Ang mga babaeng buntis ay hindi dapat tumanggap ng mga gamot na ito.
Kung ang isang buong kurso ng paggamot sa alinman sa isa sa mga gamot na ito ay nakumpleto, ang pag-aalis ng T. cruzi ay nagagawa hanggang sa 85 porsiyento ng oras.
Benznidazole
Ang benznidazole ay karaniwang may mas kaunting mga side effect at kadalasan ay ang paggamot ng pagpili. Ang gamot na ito ay dapat kunin sa loob ng 60 araw. Ang pinaka-karaniwang epekto nito ay ang pantal sa balat.
Nifurtimox
Ang Nifurtimox (na kung saan ay hindi naaprubahan sa Estados Unidos) ay kadalasang nagiging sanhi ng mga gastrointestinal na sintomas. Maaari rin itong makabuo ng hindi pagkakatulog, disorientation, at peripheral neuropathy .
Ang mga epekto na ito ay limitado ang pagiging kapaki-pakinabang nito. Ang gamot na ito ay kinukuha nang hindi bababa sa 90 araw.
Paggamot ng Malalang Impeksiyon
Sa pamamagitan ng malalang sakit na Chagas, ang pagtanggal sa T. cruzi na parasito sa antitrypanosomal therapy ay mas mahirap kaysa ito sa panahon ng matinding yugto, at maaaring imposible.
Gayunpaman, ang karamihan sa mga eksperto ay inirerekumenda ang pagpapagamot sa benznidazole o nifurtimox kung ang nahawaang tao ay nasa hindi tiyak na bahagi ng malalang sakit Chagas (iyon ay, walang mga cardiac o gastrointestinal manifestations ng Chagas disease), at nasa ilalim ng edad na 50.
Ang mga taong may edad na 50 ay may mas mataas na saklaw ng mga side effect mula sa mga antitrypanosomal na gamot, ngunit maaaring pa rin ituring ang therapy.
Ang antitrypanosomal therapy ay hindi inirerekumenda kung ang Chagas sakit sa puso ay naroroon, kung ang malubhang Chagas gastrointestinal disease ay naroroon (tulad ng megacolon ), o kung may makabuluhang sakit sa atay o sakit sa bato. Sa mga taong ito, ang mga pagkakataong mapawi ang impeksiyon ng T. cruzi ay napakababa, at ang panganib ng mga epekto ay mataas.
Pagpapagamot sa Chagas Cardiac Disease
Ang paggamot sa antitrypanosomal na gamot ay hindi kapaki-pakinabang para sa itinatag Chagas sakit sa puso. Sa halip, ang paggamot ay dapat na partikular na naglalayong sa pamamahala ng sakit sa puso mismo.
Chagas heart disease ay isang uri ng dilated cardiomyopathy na kadalasang gumagawa ng pagkabigo sa puso , at ang mga taong may karamdamang ito ay dapat tumanggap ng lahat ng karaniwang paggamot para sa dilat na cardiomyopathy .
Pagpapagamot sa Pagkabigo sa Puso
Karaniwang kinabibilangan ng medikal na paggamot ang mga beta blocker , ACE inhibitor , at spironolactone. Ginagamit ang diuretikong therapy upang makatulong na mabawasan ang edema at dyspnea.
Ang paraang resynchronization therapy (CRT) ay lilitaw na kapaki-pakinabang sa Chagas sakit sa puso tulad ng sa anumang iba pang anyo ng pagpalya ng puso. Gayunpaman, ang pagiging kapaki-pakinabang ng CRT sa pagpapagamot sa pagpalya ng puso ay higit sa lahat sa mga taong nag- iwan ng bloke ng sangay ng bundle , kung mayroon silang Chagas disease o anumang iba pang anyo ng dilat na cardiomyopathy.
At, sa kasamaang palad, sa sakit na Chagas right block bundle branch ay mas karaniwan kaysa sa kaliwang bundle branch block-kaya ang CRT ay angkop para sa mas kaunting mga tao na may sakit sa puso Chagas kaysa sa iba pang mga uri ng pagpalya ng puso.
Lumilitaw ang mga taong may sakit sa Chagas sa paglipat ng puso bilang mga pasyente na may iba pang mga uri ng pagpalya ng puso. Ang isang pag-aalala sa pagsasagawa ng transplant surgery sa Chagas sakit sa puso ay na ang immunosuppressive therapy na kinakailangan pagkatapos ng paglipat ay maaaring maging sanhi ng muling pagbabalik ng T. cruzi. Gayunpaman, ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang muling pag-activate ng impeksyon pagkatapos ng paglipat ay hindi lumilitaw na isang pangkaraniwang problema sa Chagas sakit sa puso.
Ang panganib ng thromboembolism (isang kondisyon na madalas na gumagawa ng malalim na venous thrombosis , pulmonary embolism o stroke ) ay nadagdagan sa sinuman na may kabiguan sa puso, ngunit mukhang ito ay isang partikular na panganib para sa mga taong may Chagas sakit sa puso. Karamihan sa mga taong may Chagas sakit sa puso ay dapat ilagay sa alinman sa anticoagulant therapy (na may Coumadin o isang gamot na NOAC ), o prophylactic aspirin upang mapababa ang mataas na panganib ng thromboembolism.
Pagmamasid sa Arrhythmias sa puso at Pag-iwas sa Biglang Kamatayan
Ang Therapy upang maiwasan o gamutin ang malubhang puso arrhythmias ay madalas na kinakailangan para sa mga taong may Chagas sakit sa puso dahil ang mga ito ay nasa mas mataas na panganib para sa parehong bradycardias (mabagal na puso rhythms) at tachycardias (mabilis puso rhythms).
Ang Bradycardias ay nagaganap sa ilang kadalasan sa mga taong may Chagas disease. Ang bradycardias ay dulot ng sakit ng sinus node at ng bloke ng puso . Kung ang mabagal na ritmo ng puso ay gumagawa ng mga sintomas, o kung ito ay malamang na makagawa ng malubhang mga sintomas tulad ng pangkat ng paniktik , kailangan ang therapy na may pacemaker .
Ang tunay na pangunahing pag-aalala na may kaugnayan sa cardiac arrhythmias sa mga taong may Chagas sakit sa puso, gayunpaman, ay biglaang pagkamatay na sanhi ng ventricular tachycardia o ventricular fibrillation . Ang panganib na magkaroon ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay ay may kaugnayan sa kalubhaan ng pinsala sa puso na nagawa ni Chagas.
Kung ang pag-andar ng puso ay nalulumbay sa punto na ang mga mapanganib na mga arrhythmias ay partikular na malamang na mangyari, ang pagpasok ng isang maipapatupad na defibrillator ay dapat na maingat na isinasaalang-alang. Gayunpaman, lalo na sa Latin America, kung saan madalas na hindi magagamit ang terapiyang defibrillator, ang mga pasyente na may Chagas disease ay malamang na tratuhin ng antiarrhythmic drug amiodarone sa halip, sa isang pagtatangka upang bawasan ang kanilang panganib ng biglaang pagkamatay.
Paggamot sa Gastrointestinal Disease
Ang antitrypanosomal therapy ay hindi nagpapabuti sa gastrointestinal disease na dulot ng Chagas. Ang paggamot ay naglalayong pagbawas ng mga sintomas sa pamamagitan ng pagpapababa ng gastrointestinal reflux at pagkontrol sa pagduduwal at pagkadumi sa mga gamot at diyeta. Maaaring maging kinakailangan ang interbensyong kirurhiko kung ang megacolon o megaesophagus ay naroroon.
Pag-iwas
Sa mga nagdaang dekada, maraming mga bansa sa Latin America ang nagsagawa ng mga pangunahing pagsisikap upang puksain o hindi bababa sa lubos na mabawasan ang Chagas disease.
Sa pangkalahatan, ang mga pagsisikap na ito ay nakatuon sa pag-alis ng vector ng sakit-iyon ay ang "mga halik na bug" na nagpapasa ng parasito ng T. cruzi mula sa tao hanggang sa tao. Ang pagwasak ng mga halik na bug ay sinubukan sa pamamagitan ng paggamit ng mga pang-matagalang insecticides sa mga tahanan ng mga tao. Ang mga pagsisikap na ito ay nakatulong nang malaki ngunit hindi naalis ang problema-at ang Chagas disease ay nananatiling katutubo sa maraming rural na lugar sa Latin America.
Ang pagsusuri sa prenatal para sa T. cruzi ay nakakatulong na mabawasan ang mga katutubo na paghahatid ng sakit. Ang mga kababaihan ay hindi maaaring tratuhin ng mga antitrypanosomal na gamot habang buntis, ngunit ang paggamot bago ang pagbubuntis ay madalas na epektibo. Ang mga kababaihan na kasalukuyang nahawahan ng T. cruzi ay pinapayuhan din na huwag magpasuso, bagaman hindi pa napatunayan ang paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng breast milk.
> Pinagmulan:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. Ako Latin American Guidelines For The Diagnosis At Paggamot Ng Chagas 'Heart Disease: Buod ng Executive. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bern C. Chagas 'Sakit. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Pharmacological Interventions Para sa Paggamot ng Pagkabigo ng Puso Sa Mga Pasyente Na May Chagas Cardiomyopathy. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnosis, Pamamahala At Paggamot Ng Mga Gastrointestinal Sakit sa Talamak Chagas sa mga Lugar Kung saan ang Endotriko ng Trypanosoma Cruzi ay Hindi Endemic. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Tolerance Of Benznidazole Sa Paggamot Ng Chagas 'Sakit Sa Matatanda. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.