Bakit ang Kabiguang Puso ng Tapat-Sided Iba't Ibang?

Ang matinding pagpalya ng puso ay isang kondisyon kung saan ang kanang bahagi ng puso ay hindi makakapagpuno ng dugo sa mga baga bilang mahusay na normal.

Ang kawalan ng kakayahan ng puso upang mag-usisa ng dugo nang mahusay sa baga ay nagdudulot ng dugo upang i-back up sa venous system, at nililimitahan ang cardiac output (ang kabuuang dami ng dugo na ang puso ay maaaring magpahitit kada minuto). Ang mga sintomas na ginawa ng matinding pagpalya ng puso ay maaaring maging malubha, at ang kundisyong ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang pag-asa ng buhay kung hindi ito maaaring maayos na gamutin.

Ang matinding pagpalya ng puso ay kadalasang nangyayari kasabay ng pagkabigo ng puso sa kaliwang bahagi, kaya ang pangkalahatang terminong " kabiguan ng puso " ay kadalasang naglalagay ng hindi bababa sa pagkalusaw ng magkabilang panig ng puso.

Ngunit minsan, ang matinding pagpalya ng puso ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng sarili nito, habang ang function ng kaliwang bahagi ng puso ay nananatiling normal (o halos normal). Mahalagang kilalanin ang matinding pagpalya ng puso kapag ito ay naroroon, dahil ang mga sanhi nito, ang mga sintomas na dulot nito, at ang paggamot na kinakailangan nito, ay kadalasang naiiba mula sa mas karaniwan, nakararami sa kaliwang panig na mga uri ng pagpalya ng puso.

Ang Right Side ng Puso kumpara sa Kaliwa

Kung ikukumpara sa kaliwang bahagi ng puso , ang tamang puso ay di-mapanghahawakan. Ang trabaho ng kaliwang ventricle ay upang mag-usisa ng dugo mula sa puso, laban sa isang mataas na presyon, sa lahat ng mga bahagi ng katawan (maliban sa mga baga). Ang paggawa ng trabaho na ito ay mahusay na nangangailangan ng maskulado pader ng kaliwang ventricle na medyo makapal at malakas.

Sa kabaligtaran, ang trabaho ng tamang ventricle ay ang mag-usisa "ginamit," deoxygenated na dugo sa baga sa pamamagitan ng pulmonary artery, kaya maaari itong mapuno ng oxygen. Dahil ang pulmonary artery ay isang mababang presyon na sistema, ang tamang ventricle ay hindi kailangang bumuo ng isang presyon ng dugo upang gawin ang kanyang trabaho.

Para sa kadahilanang ito, samantalang ang tamang ventricle ay dapat magpahitit ng mas maraming dugo sa bawat puso na matalo bilang kaliwang ventricle, ang halaga ng trabaho na dapat itong gastahin sa paggawa nito ay mga 25 porsiyento lamang ng trabaho na dapat gawin ng kaliwang ventricle. Dahil ang tamang mga function ng ventricle sa isang medyo mababa ang presyon, mababa ang trabaho na kapaligiran, ito ay isang relatibong manipis na napapaderan na istraktura, na may mas kaunting mga kalamnan ng kalamnan kaysa sa kaliwang ventricle.

Ang kanang bahagi ng puso ay napakahusay sa pumping kahit malaking volume ng dugo (tulad ng sa mga panahon kung kailan tayo ay gumaganap ng pinakamataas na bigay). Ngunit ang manipis na napapaderan na kanang ventricle ay mas epektibo sa pagtatrabaho sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na presyon. Kaya kung nahanap ng tamang ventricle ang sarili nito na kailangang magtrabaho para sa mahabang panahon ng panahon laban sa mga mataas na presyon sa pulmonary artery, nagsisimula itong mabigo.

Sa gayon, ang matinding pagpalya ng puso ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon na nagdudulot ng matataas na presyon sa arterya ng baga-samakatuwid, kapag ang presyon ng baga ay naroroon. Kapag nahanap ng tamang ventricle ang sarili nito upang mag-usisa laban sa isang mataas na presyon, ito ay hindi maaaring gumana nang mahusay, at maliban kung ang mataas na presyon ay hinalinhan, ang matinding pagpalya ng puso ay nagaganap.

Mga sanhi ng Pagkabigo sa Puso ng Tapat-Sided

Ang listahan ng mga kondisyon na sanhi ng nakararami sa kanan na panig sa pagpalya ng puso ay naiiba sa mga kondisyon na gumagawa ng "klasiko," na nakararami sa kaliwang pagpalya ng puso.

Dahil ang kaliwang ventricle ay naglalaman ng bahagi ng leon ng kalamnan ng puso, ang mga proseso ng sakit na nakakaapekto sa kalamnan ng puso ay malamang na nakakaapekto sa pangunahing kaliwang ventricle. Kaya, ang pagkabigo ng puso na nagreresulta sa pag-atake sa puso, paglala ng cardiomyopathy , hypertrophic cardiomyopathy , at maraming uri ng sakit sa puso ng valvular , ay halos palaging nakadepende sa pagpalya ng puso.

Sa kaibahan, ang mga kondisyon na bumubuo ng matinding pagpalya ng puso ay malamang na mahulog sa tatlong pangkalahatang mga kategorya: mga kondisyon na makagawa ng pulmonary hypertension, ilang uri ng valvular heart disease, at tamang atake ng puso ng ventricular.

Pulmonary Hypertension

Ang matinding pagpalya ng puso ay kadalasang nangyayari dahil sa pulmonary hypertension. Ang isang mahabang listahan ng mga kondisyon ay maaaring makabuo ng pulmonary hypertension , at ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa tamang pagpalya ng puso. Ang pinaka-karaniwang dahilan ng pulmonary hypertension na humahantong sa matinding pagpalya ng puso ay kinabibilangan ng:

Mula sa listahang ito, maliwanag na ang "dalisay" na matagal na pagpalya ng puso sa puso-iyon ay, ang matinding pagpalya ng puso na hindi sanhi ng sakit sa puso na kinasasangkutan ng kaliwang bahagi ng puso-ay palaging dahil sa ilang uri ng baga disorder na gumagawa ng pulmonary hypertension. Ang matinding pagpalya ng puso na pangalawang sa kondisyon ng baga ay tinatawag na cor pulmonale . Dahil ang matinding pagpalya ng puso ay madalas na sanhi ng kondisyon ng baga, maraming mga doktor ang gumagamit ng "cor pulmonale" bilang isang virtual na kasingkahulugan para sa matinding pagpalya ng puso.

Gayunpaman, ang kabiguan sa puso na may panig ay maaaring may iba pang mga dahilan, kaya ang mga katagang ito ay hindi aktwal na mga kasingkahulugan.

Valvular Heart Disease

Ang anumang uri ng sakit sa puso ng valvular na ang pangunahing epekto ay upang madagdagan ang presyon sa loob ng kanang bahagi ng puso, o upang mapigil ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng kanang bahagi ng puso, ay maaaring makagawa ng matinding pagpalya ng puso.

Bagaman ang sakit ng mga balbula ng puso ng katapat-ang tricuspid na balbula at ang balbula ng baga-ay maaaring maging sanhi ng kabiguan ng puso ng tapat na panig, ito ay naging isang hindi pangkaraniwang dahilan. Ang regurgitasyon (pagtulo) ng dalawang balbula ay kadalasang resulta (at hindi ang sanhi) ng baga na Alta-presyon. Ang stenosis (narrowing) ng mga balbula ay kadalasang sanhi ng congenital o reheumatic heart disease na nakakaapekto sa iba pang mga bahagi ng puso sa isang mas malawak na lawak. Kaya ang alinman sa tricuspid o sakit sa balbula ng baga, sa pamamagitan mismo nito, ay isang napakaliit na dahilan ng matinding pagpalya ng puso.

Sa kabilang banda, ang stenosis ng mitral na balbula -ang balbula na nasa pagitan ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle-ay kadalasang nagiging sanhi ng kabiguan ng puso ng tapat. Ang dugo na bumabalik sa kaliwang atrium mula sa mga baga ay may gawi na "magtaas" kapag ang mitral stenosis ay naroroon, na humahantong sa nadagdagan na mga presyon ng vascular sa baga, na sa kalaunan ay nagdudulot ng pulmonary hypertension at matinding pagpalya ng puso.

Kanan Ventricular Myocardial Infarction

Ang mga taong may myocardial infarctions (atake sa puso) na sanhi ng isang pagbara sa tamang coronary artery ay maaaring magdusa mula sa pinsala sa kanang ventricular na kalamnan, na gumagawa ng matuwid na pagpalya ng puso. Ang paggamot sa isang karapatan na atake sa gitna ng ventricular ay karaniwang katulad sa pagpapagamot sa anumang STEMI , kabilang ang mabilis na pagbubukas ng naharangang daluyan ng dugo na may mga "clot-busting" na gamot o isang stent .

Gayunpaman, dahil ang matagal na pagpalya ng puso ay maaaring limitahan ang dami ng dugo na umaabot sa kaliwang bahagi ng puso, ang mga gamot na nakatuon sa pangunahin sa paggamot sa kahinaan sa panloob na ventricular (tulad ng nitrates , beta blockers , at kaltsyum channel blockers ) ay kailangang gamitin na may matinding pag-iingat sa tamang pag-atake ng atake ng puso.

Mga Sintomas ng Pagkabigo ng Puso sa Kanan

Ang mga sintomas na dulot ng matinding pagpalya ng puso ay maaaring katulad ng mga sintomas na naranasan ng mga tao na may "tipikal," na nakagagalit na pagpalya ng puso. Kabilang dito ang dyspnea (paminsan ng hininga), kahinaan, madaling katamtaman, at edema (pamamaga).

Gayunpaman, dahil sa matinding pagpalya ng puso, ang ilan sa mga sintomas na ito ay maaaring maging malubha. Ang dyspnea sa napakaliit na pagpapagal, labis na pagkapagod, at kahit na kalungkutan ay maaaring mangyari. Ang edema na naranasan ng mga taong may matinding pagpalya ng puso ay kadalasang mas masahol kaysa sa "tanging" edema ng mga ankle at mas mababang mga paa't kamay. Maaari silang magkaroon ng edema ng mga hita, tiyan, at kahit dibdib.

Gayundin, ang kanilang mga livers ay maaaring maging namamaga at masakit, at maaari silang bumuo ng ascites (fluid sa cavity ng tiyan). Ang anorexia (makabuluhang pagkawala ng gana) ay maaaring maging isang kilalang sintomas. Maaari rin silang magkaroon ng exertional syncope (pagkawala ng kamalayan), dahil hindi nila mapapataas ang kanilang output ng puso kapag nag-eehersisyo sila.

Diagnosis ng Kabiguang Puso ng Kanan-Sapatos

Ang isang maingat na klinikal na eksaminasyon ay dapat magbigay ng mga doktor na may isang malakas na bakas sa pagkakaroon ng matuwid na pagpalya ng puso. Ang katangian at kalidad ng mga sintomas (inilarawan lamang) ay napakahalaga sa pagsusuri, tulad ng anumang medikal na kasaysayan ng mga problema sa baga, malalim na venous thrombosis o pulmonary embolus.

Ang mga elektrokardyogram (ECG ) at mga pag-aaral ng echocardiogram ay kadalasang nagbubunyag ng mataas na presyon ng baga ng baga, at anumang sakit sa puso o sakit sa puso na nakakaapekto sa kalamnan ng puso. Ang mga pagsusulit na ito ay kadalasang nakakuha ng diagnosis ng matinding pagpalya ng puso.

Karagdagang pagsusuri ay kadalasang kailangan upang matulungan ang pin down na ang sanhi ng matinding pagpalya ng puso. Halimbawa, ang pagsubok sa pag - andar ng baga ay maaaring kumpirmahin ang presensya at kalubhaan ng COPD, at ang pagsubok ng pagtulog ay makakatulong na gawin ang diagnosis ng sleep apnea. Ang mga pag-scan ng CT , pag-scan ng MRI , at / o catheterization ng puso ay maaari ring kinakailangan, depende sa kung anong uri ng pinagmumulan ang pinaghihinalaang.

Mahalaga na i-pin ang pinagbabatayan, dahil depende ito sa paggamot.

Paggamot ng Pagkabigo sa Puso ng Tapat na Paloob

Ang sapat na paggamot sa kabiguan sa puso ng matuwid ay nakasalalay sa pagtukoy at pagpapagamot ng pinagbabatayanang dahilan. Tingnan natin ang mga posibleng dahilan:

Habang tinutukoy ang napapailalim na proseso ng sakit, at ang paggagamot para sa ito ay na-optimize, maaaring gamitin ang diuretics upang mapawi ang labis na edema (bagaman ang mga gamot na ito ay kailangang gamitin nang matuwid sa tamang pagpalya ng puso). Ang pag-aalaga ay dapat gawin upang maiwasan ang mga kondisyon na higit pang taasan ang presyon ng baga ng baga, tulad ng mababang antas ng oxygen ng dugo, at acidosis . Ang mga gamot na maaaring mabawasan ang presyon ng baga ng baga ay maaari ding maging kapaki-pakinabang.

Ngunit sa ilalim na linya, muli, ang talagang paggamot sa matinding pagpalya ng puso ay nangangahulugan na agresibo sa pagpapagamot sa pinagbabatayan.

Isang Salita Mula

Ang matinding pagpalya ng puso ay isang seryosong kondisyon na kadalasang nagiging sanhi ng malubhang mga sintomas, at maaaring maging dahilan ng pagkabata. Mahalaga na ang sinuman na may ganitong kondisyon ay makatanggap ng isang masusing pagsusuri sa medisina upang malinaw na makilala ang pinagbabatayan dahilan, at pagkatapos ay makatanggap ng agresibong paggamot upang baligtarin o mapabuti ang saligan na dahilan.

> Pinagmulan:

> Bruce CJ, Connolly HM. Ang Sakit sa Balbos na Tama sa Kanan ay Karapat-dapat sa Mas Taos na Paggalang. Circulation. 2009; 119: 2726.

> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Sakit sa puso sa Talamak na nakahahadlang na Sakit sa Baga. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.

> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS Mga Alituntunin para sa Diagnosis at Paggamot ng Pulmonary Hypertension: Ang Pinagsamang Task Force para sa Diagnosis at Paggamot ng Pulmonary Hypertension ng European Society of Cardiology (ESC) at European Respiratory Society (ERS): Tinatanggap ng: Association for European Pediatric at Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.